#Все теги

Окончательный диагноз

17.08.201810:52

Слово «патологоанатом» для простых смертных звучит устрашающе. В голове сразу вырисовывается образ хмурого человека в белом халате, ежедневный труд которого сведен к работе с телами умерших. Стереотип? Да. Все от недостатка информации. Мало кто захочет по своей воле идти в морг, а сами представители этой профессии обычно немногословны. Но без них никак. В анатомическом театре даже смерть может поведать посвященному много интересного и полезного. Для нас, живущих.
Разговор с заведующим патологоанатомическим отделением Мурманского областного онкологического диспансера Александром Романчуком на некоторые привычные вещи заставил взглянуть иначе. С другой колокольни, что ли. Выходит, действительно цену жизни спроси у мертвых?

За кем последнее слово

– Александр Васильевич, у большинства весьма поверхностное представление о работе патологоанатомов. Но ведь работа с усопшими лишь часть ее?
– Вскрытия умерших занимают 15–20 процентов нашего рабочего времени. Куда больше времени уходит на диагностику операционного и биопсийного материалов живых пациентов. Что это такое? При необходимости во время операций (или до них) у пациентов берут образцы тканей различных органов. Это крохотный кусочек живой ткани человека размером иногда меньше одного миллиметра. Но он может дать ответ на вопрос, чем болен человек. Именно с таким образцом работает врач-патологоанатом. До его заключения или заключения гистолога любой диагноз лечащих врачей является большей частью предположительным. Разумеется, кроме психиатрического и инфекционного.

– Биопсия важна не только для установления причин смерти, но и для дальнейшего эффективного лечения?
– Можно сказать даже больше. Например, в онкологии многие традиционные методы борьбы с опухолевыми клетками имеют значительный токсический эффект для пациента. Однако сейчас постоянно появляются новые препараты для лечения онкологических заболеваний. У них меньше побочных эффектов, и в то же время большая эффективность. Это таргетная терапия. Но действуют эти препараты только на определенный тип опухолевых клеток, то есть подходят не для всех пациентов. Данная терапия объективно для больного увеличивает безрецидивный период. И она пока дорогостоящая. Поэтому требуется более углубленное изучение биологического материала с применением новых методов исследования: иммуногистохимического, молекулярно-генетического. Этим тоже занимаются патологоанатомы, помогая клиницистам выбирать оптимальные пути лечения.

Разговор для профессионалов

– Как часто предварительный диагноз лечащих врачей расходится с тем, что вы видите при вскрытии? Допустимая погрешность существует?
– Погрешность есть во всем мире. Это называется расхождением прижизненного диагноза с нашим диагнозом. В России статистика расхождения колеблется в пределах от 4 до 10 процентов. Но вопрос не в процентах, а в причинах расхождения диагнозов. Если человек годами не появляется в поликлинике, а потом его привозят в больницу, где он неожиданно уходит из жизни в течение 20 минут, то точную причину до вскрытия установить бывает очень сложно. За это время даже взятые анализы толком не обработать. Врач может указать одну наиболее вероятную причину, а при исследовании выяснится совершенно другая. Отсюда и статистика расхождений.

По закону после патологоанатома начинает действовать судебно-медицинский эксперт. Это не значит, что он лучше или грамотнее. Если появляются сомнения в результатах вскрытия, то судмедэксперты подключаются к работе и занимаются изучением наших результатов. Вплоть до эксгумации тела. Но только по постановлению следственных органов или решению суда.

– Данные ваших исследований обсуждаются между врачами или остаются документами под секретным грифом?
– У нашей работы несколько целей. Первая – прижизненная диагностика. Пока не будет нашего заключения о наличии у пациента онкологического заболевания, врач-онколог не имеет права лечить. Потому что методы лечения в онкологии – химиотерапия, лучевая терапия, расширенный объем операции – сами по себе причиняют вред здоровью пациента. Своим заключением мы даем право клиницистам-онкологам назначить специфическое лечение. Это очень большая ответственность.

Вторая цель – помощь врачам, посмертная диагностика. Если больной скончался, мы проводим вскрытие и сравнение диагнозов, так сказать, до и после: определяем ход и течение заболевания, выясняем, что стало причиной смерти именно сейчас. На основании нашего заключения проводятся клинико-анатомические конференции. Собираются врачи и обсуждают конкретный случай, как протекало заболевание у данного больного, почему развился летальный исход, были ли допущены какие-то ошибки. Главная цель обсуждения – не просто найти ошибки, но и выявить причины этих ошибок, наметить пути их «неповторения».

Все происходит коллективно. Понимаете, медицину точной наукой пока трудно назвать. Здесь дважды два не всегда равно четырем. Медицина все еще находится на стадии накопления информации. На Земле живет более 7 миллиардов уникальных и отличных друг от друга особей рода Homo sapiens. И у одного из 1000 человек (а это 0,1 процента) может развиться побочный эффект, вплоть до летального, на любой препарат, тот же аспирин или витамин С. К сожалению, такая статистическая вероятность заложена нынешним уровнем развития медицины! И главное – никто, ни врач, ни больной не знают, кто находится в этой ничтожной доле процента.

Зло или не зло?

– Вы своего рода контролеры чужой работы, а таких недолюбливают в коллективах.
– Все зависит от личности патологоанатома, от его коммуникабельности, его целей в работе. Если хочет прижать всех к ногтю или добиться какого-то особого для себя положения, то очень скоро он будет конфликтовать со всеми и останется в одиночестве. Важно наладить лечебно-профилактический процесс в учреждении и избегать повторения ранее допущенных ошибок. Ведь ни хирург, ни терапевт не хотят причинить вреда больному. Врач идет в профессию в первую очередь помогать людям.

– Экстремальные ситуации случаются? И что есть в вашей профессии экстрим?
– Без него не обходится. Такое случается практически каждый день. Часто хирурги идут на операции с предположительным диагнозом, потому что окончательный диагноз поставить практически невозможно. Для этого надо, например, проникнуть в живот и взять часть ткани на исследование. Для одной биопсии вскрывать брюшную полость никто не станет. Проще образец взять во время операции. И в течение 15 минут патологоанатом должен дать свое заключение.
Обычно подобное исследование занимает 3–4 суток. Есть время подумать. А тут – четверть часа на все выводы. Это уже потом, позже, добытый материал начинаем исследовать в обычном порядке. Но за 15 минут мы должны ответить на главный вопрос о качестве исследуемого образца, например, опухоль злокачественная или доброкачественная. Как-то раз за один день пришлось давать 16 таких заключений. Стрессовая ситуация, но привыкаешь.

– Вашу работу считают крайне опасной. На память сразу же приходит судьба тургеневского Базарова, который заразился трупным ядом.
– Безусловно, есть опасность, но только если ты сам в процессе работы поранился. Куда вероятнее при вскрытии заразиться туберкулезом. Одно время он даже считался профессиональным заболеванием патологоанатомов и судмедэкспертов. Особенно когда приходится работать с телом, поступившим не из больницы, а из дома (у «судебников» – с улицы). Кто сразу скажет, с чем придется иметь дело? О наличии у умершего туберкулеза можно узнать только через неделю, когда посмотришь в микроскоп. Так что в нашей работе возможности заразиться инфекционным заболеванием гораздо больше, чем последовать по пути Базарова. Да и вскрытия в то время проводились голыми руками – без защитных средств, обычными ножами. Сейчас есть защита – перчатки, нарукавники, маска со щитком на лицо. И прививки от гепатита В и С.

Иллюзия бессмертия

– Специфика работы и постоянный адреналин ведут к профессиональному выгоранию?
– У каждого врача в своей специальности рано или поздно наступает психологическая деформация. С годами меняется отношение ко многим вещам. В частности, к вопросам жизни и смерти. В философском плане. Все мы не вечны. Скажу больше. Если отмести все иные внутренние и внешние причины смертности, то все человечество покидало бы этот мир от злокачественных опухолей. 

– Почему?
– Все дело в иммунитете. Он с возрастом падает. Наш образ жизни, характер и качество питания, количество гаджетов и электроники – это все мутагенные факторы. В той или иной степени они способны провоцировать мутации клеток. Добавьте резкое ускорение темпа нашей жизни. За несколько лет она увеличилась в разы. Отсюда постоянные стрессы. А они очень снижают иммунитет. Плюс изменился характер питания. Мы же не знаем, что едим. За словом «сыр», к примеру, может скрываться все что угодно. В Китае капусту научились делать из парафина. Ни по виду, ни по вкусу не отличишь от настоящей с грядки. А человек есть то, что он ест. И что видит и слышит. И какую информацию воспринимает.

Теперь дальше. Опухолевые клетки образуются у каждого человека ежедневно! Это обычная клетка, которая по каким-то причинам начинает мутировать. Такое происходит постоянно. Но наша иммунная система распознает опухолевые клетки и уничтожает их, не позволяя им размножаться. Когда в этой системе возникает сбой, опухолевая клетка становится невидимой для иммунитета. Она начинает бесконтрольно делиться. Ослабленный иммунитет перестает контролировать процесс уничтожения мутировавших клеток. Он оказывается не в состоянии с ними справиться. Тогда и возникают злокачественные опухоли.

Друзья обращаются за советом

– Как вы отдыхаете от своей работы? 
– Как и многие: семья, лыжи, рыбалка, дача, люблю на даче что-то строить. На работе получаю удовлетворение, когда могу точно поставить диагноз – злокачественная опухоль, хотя для кого-то это может показаться странным. Это моя работа.

– Какими путями приходят в вашу профессию? Ведь специальных факультетов в мединститутах не существует.
– Разными путями. После интернатуры или ординатуры, уже имея на руках врачебный диплом. У меня есть коллега, который с 14 лет точно знал, что будет патологоанатомом. В этом возрасте он уже постоянно ходил на вскрытия в анатомичку. Теперь он профессор, его знает весь медицинский мир.

– А вы как пришли?
– Практически случайно. Я окончил Военно-медицинскую академию, был военным врачом. В академии на третьем курсе проходили патологическую анатомию. Тогда, помнится, многие сокурсники еще смеялись: мол, как зашлют куда-нибудь в Сибирь, а чтобы вернуться в Питер, придется патологоанатомом стать. Так и получилось. После выпуска меня с красным дипломом распределили в Сибирь – врачом в дисциплинарный батальон. Все родственники остались в Санкт-Петербурге, Москве и Белоруссии. И вернуться из Сибири в обозримой перспективе не светило. Но появилась возможность очно отучиться три года при той же академии и получить вторую военно-медицинскую специальность по патологической анатомии. В мечтах-то я видел себя кардиохирургом, но другого варианта просто не было. Получается, что и патологоанатомом стал случайно. И сегодня об этом совершенно не жалею.

– Люди, когда узнают о месте вашей работы, не бледнеют?
– Не замечал, все знакомые спокойно относятся. Понимают, что в результате моей работы у людей появляется надежда в сложной ситуации. Больше того, многие прежде чем обратиться к тому или иному врачу, первым делом за консультацией звонят мне.

Патологическая анатомия – универсальная медицинская специальность. Обычно узкий специалист хорошо знает свою область: офтальмолог все знает о болезнях глаз, лор-врач – о заболеваниях уха, горла и носа и т. д. А мы должны знать патологию всех органов и охватывать все медицинские специальности.

– Откуда, на ваш взгляд, фольклор пополняется разными байками из морга?
– Надо полагать, из жизни. Ведь всякое бывает. Знаю доподлинно один случай, когда у человека на улице случился инсульт, его посчитали умершим и отправили в морг, где он ночью пришел в сознание! Правда, дело было в маленьком провинциальном городке. Врачи скорой помощи ошиблись, диагностика происходила вне стен медучреждения. Так что такие случаи имеют под собой основу. Но в Мурманске за мою практику ничего подобного не было.

«Патологическая анатомия – универсальная медицинская специальность. Обычно узкий специалист хорошо знает свою область: офтальмолог все знает о болезнях глаз, лор-врач – о заболеваниях уха, горла и носа и т. д. А мы должны знать патологию всех органов и охватывать все медицинские специальности.»

СПРАВКА

Таргетная терапия, или молекулярно-таргетная (молекулярно-прицельная) терапия (англ. «target» – цель, мишень) является одним из направлений медикаментозного лечения (фармакотерапии) рака, другими являются гормональная терапия и химиотерапия.

Подготовил Валерий СЕРЕБРЯКОВ.
serebriakov@vmnews.ru Фото автора.

#Здоровье
ПнВтСрЧтПтСбВс
Читайте также
Вид:
Вчера
18.07.201922:29 В Мурманске заблудился четырехлетний мальчик #Происшествия Мурманчане нашли на улице четырехлетнего ребенка. Они сообщили об этом в одной из групп ВКонтакте.  "Родители, где вы? На Ленина, 19А нашли мальчика Колю, 4 года. Сейчас находится в ЦПД на ... 18.07.201922:09 В Апатитах откроется выставка сувениров и плакатов о Севере #Культура В Апатитах 20 июля откроется выставка сувенирной продукции о Заполярье, изготовленной художниками Мурманской области. "Север в каждом из нас!" - это совместный проект, где на одной площадке ... 18.07.201921:39 Диплом музыкальной школы поможет поступить в вуз #Образование Выпускники художественных и музыкальных школ будут получать дополнительные баллы за ЕГЭ при поступлении в творческие вузы. С такой идеей выступило Министерство культуры.  Соответствующие ... 18.07.201921:02 Ветеринары проверили сигнал о голодающих животных из Североморска #Общество Комитет по ветеринарии Мурманской области внепланово проверил условия содержания и кормления животных в Загородном парке Североморска. Проверка началась после сообщений в СМИ о плохом состоянии ... 18.07.201920:34 Мурманская область получит 8 миллионов рублей для школ с двоечниками #Образование Мурманская область по результатам конкурсного отбора вошла в список субъектов России, которые получат из федерального бюджета средства на повышение качества образования в школах с низкими ... 18.07.201920:04 У порта Кандалакши бродит бурый медведь #Природа 18 июля от начальника команды охраны порта «Витино» в ЕДДС г. Кандалакша поступила информация о том, что на территории предприятия бродит медведь. Информация доведена начальнику ... 18.07.201919:28 В Мурманской области бесплатно выучат на резчика по кости и рогу В Мурманской области идет прием документов в учебные заведения среднего профессионального образования. В этом году для северян выделено 3490 бюджетных мест для обучения по 80 образовательным ... 18.07.201918:57 Андрей Чибис: асфальт в Мончегорске сошел вместе со снегом #Дороги На свой страничке в социальной сети «ВКонтакте» врио губернатора Мурманской области Андрей Чибис сообщил о том, что министр транспорта и дорожного хозяйства отправлен в Мончегорск. ... 18.07.201918:39 На мурманчанку в Геленджике упал камень #Происшествия В Геленджике серьезно пострадала 36-летняя туристка из Мурманска. 17 июля женщина загорала на берегу моря в районе соснового кемпинга. Внезапно с большой высоты ей на ногу упал камень размером с два ... 18.07.201918:33 В снежногорском кафе покалечили мужчину В дежурную часть полиции сообщили о бесчинствах в кафе в Снежногорске. В заведение на улице Бирюкова отправились сотрудники. Однако саму драку предотвратить полицейским не удалось. Пострадавшего с ... 18.07.201918:15 Бывший председатель Северного Флотского военного суда стал заместителем губернатора #Политика Врио губернатора Мурманской области Андрей Чибис в социальной сети «ВКонтакте» представил общественности своего нового заместителя - Александра Хомякова. Курировать новоиспеченный ... 18.07.201918:00 Прогноз погоды на 19 июля Этой ночью ожидается пасмурная погода, небольшой дождь, температура +11..13°. Атмосферное давление в пределах нормы. Утром - небольшой дождь. Завтра днем пасмурная погода, ... 18.07.201917:41 У мурманчан есть особенные питомцы Ваша собака постарела или получила травму и стала инвалидом. На первый взгляд дело кажется непоправимым. Однако эти четвероногие так же, как и их здоровые сородичи, могут вполне активно и счастливо ... 18.07.201917:19 Очередную "резиновую" квартиру нашли в Мурманске В Мурманске не прекращается борьба с нарушениями в сфере миграционного законодательства. В этот раз участковые задержали по наводке отдела по вопросам миграции 37-летнюю жительницу областного центра. ... 18.07.201917:00 Без света останутся четыре дома В целях обеспечения надежной и качественной работы систем водо: - газо:- тепло:- и электроснабжения населения города, администрация Мурманска и ММБУ «Единая дежурно-диспетчерская служба» ... 18.07.201916:47 В Мурманске ждут министра спорта Павла Колобкова Ранее в местных телеграм-каналах проходила информация о грядущем визите министра спорта России в Мурманск. Некоторые сми растиражировали эту информацию. Сегодня же стало достоверно известно о ... 18.07.201916:35 Мурманчане контролируют ремонт двора вместе с городской властью Двор дома №11 на улице Морской скоро будет не узнать! А все потому, что сюда пришел известный мурманский проект «Формирование комфортной городской среды». Сейчас на придомовой территории ... 18.07.201916:18 Жители Апатитов увидели ночную радугу #Природа В группе «Погода в Мурманске» в социальной сети «ВКонтакте» выложили снимок радуги. Редкий кадр ночью, в районе половины третьего, сделал местный фотограф Виталий Истомин. На ... 18.07.201915:54 Этим утром в Мурманске горел автомобиль Сегодня в двеннадцатом часу дня в дежурную службу 01 поступило сообщение о пожаре на улице Шмидта. Там у дома 39/1 горел автомобиль. На ликвидацию возгорания выезжали семь сотрудников ... 18.07.201915:37 На трансформаторной подстанции изобразили бренд Мурманска В Мурманске продолжается проект «Яркий город», который проходит по инициативе муниципальных властей при непосредственном участии нашей молодежи. Уже вторая невзрачная трансформаторная ... 18.07.201915:20 Два новых, мощных и технологичных реанимобиля появилось в мурманской "скорой" #Здравоохранение Мурманская областная станция скорой медицинской помощи получила два новых реанимобиля. Машины приобретены в рамках региональной программы «Развитие здравоохранения». На днях автомобили ... 18.07.201915:03 Три хищения в один вечер произошли в мурманском магазине Из мурманского гипермаркета на пульт отдела вневедомственной охраны поступило сразу три вызова за один вечер. В первом случае наряду пришлось задержать мужчину 1980 года рождения. Северянин пытался ... 18.07.201914:46 Дмитрий Медведев одобрил строительство СПГ-терминала в Мурманской области Премьер-министр Российской Федерации Дмитрий Медведев завизировал изменения в схему территориального планирования России, сообщают «Известия». Документ касается и Мурманской области. В ... 18.07.201914:29 Еще один "легализатор" гастарбайтеров в Мурманске получил срок Еще один член преступной группы осужден к реальному сроку лишения свободы. Ранее сообщалось о завершении судебного процесса по уголовному делу в отношении мурманчанина - члена преступной группы, ... 18.07.201914:12 Мурманские буксиры провели плавучий док сквозь «игольное ушко» Мурманские моряки провели сложную буксировку в Кольском заливе. Плавучий док СПД-76 они провели от поселка Мишуково до причалов 10-го судоремонтного завода в Полярном. При этом СПД-76 – это ... 18.07.201913:59 Мурманская ТИК зарегистрировала 26 кандидатов на выборах в горсовет #Политика В столице Заполярья продолжает свою работу территориальная избирательная комиссия. К настоящему моменту ТИК зарегистрировала 26 кандидатов в депутаты горсовета Мурманска. Всего о своем желании ... 18.07.201913:47 Островной на месяц запитают от дизель-генераторов #Энергетика «КолАтомЭнергоСбыт» с 22 июля приступит к плановому ремонту линии электропередач в ЗАТО г. Островной. Работы продлятся месяц. При этом линию на время ремонта отключат от сети. ... 18.07.201913:22 Главный вход мурманской «научки» закрыли #Город В Мурманской областной научной библиотеке начался ремонт на первом этаже. В этой связи главный вход в обитель знаний закрыли. Дверь недоступна с 17 июля. Вход в библиотек до конца ремонтных работ ... 18.07.201913:09 Любовь к дорогим авто вышла боком руководителю из Печенгского района #Общество Активисты ОНФ пресекли закупку двух автомобилей муниципальным бюджетным учреждением «Ремонтно-эксплуатационная служба». Потратить 3,7 миллиона рублей руководитель учреждения, подчиненного ... 18.07.201912:51 20-летняя мурманчанка тайно купалась в квартире бабушки #Что происходит? 20-летняя девушка пришла к бабушке, а та оказалась не рада гостям. Мурманчанка как-то стала замечать, что вещи в ее квартире лежат не на своих местах. По такому поводу она решила установить ... 18.07.201912:34 Детей утопившей младенца мурманчанки поместили в соцучреждение #Трагедия В Мурманске продолжается расследование уголовного дела по статье «Убийство матерью новорожденного ребенка». Напомним, 10 июля в баке мусоропровода одного из подъездов дома 38 на улице ... 18.07.201912:27 Мурманские ДПСники охотятся за "шашечками" Регулярные рейды по выявлению нарушителей среди таксистов проводятся силами мурманской ГИБДД. Особое внимание инспекторы уделяют техническому состоянию автомобилей, перевозящих пассажиров, а также ... 18.07.201912:10 В Ревдинскую колонию не прошли два набора связиста #Криминал В ревдинской колонии в один день сразу в двух посылках для осужденных обнаружили наборы для связи. Набор связиста, состоящий из 2 мобильных телефонов, 4 сим-карт, 1 гарнитуры и 2 зарядных устройств ... 18.07.201911:58 В Териберке на берег выбросило кита. Теперь точно #Видео Ранее Вечёрка сообщала об опубликованных в сети фото с предположительно телом кита. Автор сообщал, что снимки были сделаны с моря при возвращении в Териберку, и на берегу виден "объект очень ... 18.07.201911:43 Между Колой и Мурмашами на трассе сгорел экскаватор #Происшествия Сегодня ранним утром экстренные службы получили вызов на пожар, возгорание случилось на 7 километре автодороги «Кола - Мурмаши». Огонь охватил экскаватор. Тяжелая техника до приезда ... 18.07.201911:31 Мурманские портовики забрались на Эльбрус #Спорт Региональный портал Sport51 рассказал о работниках Мурманского морского торгового порта Ольге Ораловой и Александре Брожике. Спортсмены забрались на самую высокую горную вершину России, Кавказа и ... 18.07.201911:19 Мурманчанка погибла в аварии в Сочи #ДТП#Видео Вчера вечером, около 21:30, на улице Урожайной в Сочи произошла авария. На проезжей части внезапно появились два пешехода, и водитель приближающейся "семерки" не сумел затормозить. На большой ... 18.07.201911:02 В Кандалакшском заповеднике всплыл атлантический морж #Природа В официальной группе ФГБУ «Кандалакшский природный заповедник» в социальной сети «ВКонтакте» сотрудники делятся радостной новость и отличными фотографиями редкого гостя. В ... 18.07.201910:48 В Мурманске разыскивают преступника #Розыск В Мурманске полиция ищет мужчину, подозреваемого в совершении преступления. К сожалению, никаких точных ориентировок на него не имеется. Полиция располагает лишь фотографией подозреваемого. Всех, ... 18.07.201910:32 Апатитский подросток стащил деньги на онлайн-игру у отчима #Криминал В Апатитах в ближайшее время в суд отправится уголовное дело о краже в отношении 15-летнего местного жителя. Подросток совершил впечатляющую аферу семейного масштаба. Вечером 28 апреля юноша ...